身體各種不舒服,應(yīng)接受專(zhuān)業(yè)治療,對(duì)癥下藥

頭痛、背痛、胸痛……有的人常常感覺(jué)渾身不舒服,盡管做了全面檢查,也查不出毛病,身體的不適感也沒(méi)有減輕。他們頻繁換醫(yī)生、換醫(yī)院,反復(fù)要求檢查,甚至成了"看病專(zhuān)業(yè)戶(hù)"。實(shí)際上,這種情況有可能是由于軀體 形式障礙造成的。

到底什么是軀體 形式障礙、有什么表現(xiàn)、我們應(yīng)該如何正確對(duì)待和治療?

記者為此專(zhuān)訪了市四醫(yī)院精神大科副主任胥劉秀。

什么是軀體 形式 障礙?

問(wèn):如何判斷可能患上了軀體 形式障礙、患病后一般有什么突出表現(xiàn)?

答:軀體 形式障礙是一組疾病的名稱(chēng),這類(lèi)疾病表現(xiàn)有難以解釋的軀體不適癥狀,患者往往因軀體不適癥狀感到焦慮,非常關(guān)注身體,對(duì)陰性的化驗(yàn)檢查結(jié)果以及醫(yī)生反復(fù)做出的"無(wú)病"解釋不能接受,甚至?xí)虿椴怀霾∫?、看不好病而埋怨醫(yī)生,往往頻繁換醫(yī)生、換醫(yī)院,反復(fù)要求檢查。有一部分患者通過(guò)檢查,確實(shí)發(fā)現(xiàn)了一些小問(wèn)題,但經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生判斷,這些小問(wèn)題不能解釋患者出現(xiàn)的不適癥狀。

問(wèn):軀體 形式障礙患病率高嗎、哪類(lèi)人群容易高發(fā)?

答:研究顯示,該病的平均患病率約為10%。在綜合醫(yī)院的內(nèi)科中,該病更為常見(jiàn),約20%的就診者患有該病。發(fā)病高峰年齡為30歲—50歲,女性更多見(jiàn)。

為什么會(huì)產(chǎn)生軀體 形式 障礙?

問(wèn):什么原因會(huì)導(dǎo)致患上軀體 形式障礙?

答:生物、心理和社會(huì)環(huán)境三種因素是軀體 形式障礙的主要病因。

從生物因素來(lái)看,神經(jīng)心理檢查證實(shí),軀體 形式障礙患者多伴有大腦半球雙側(cè)額葉的功能缺陷和非優(yōu)勢(shì)半球的功能減退。

從心理因素來(lái)看,在性格特征上,神經(jīng)質(zhì)(情緒不穩(wěn)定)、敏感及內(nèi)向性格的人,過(guò)多地把注意力集中于自身的軀體不適 及其相關(guān)事件,導(dǎo)致感覺(jué)閾降低,增加了對(duì)軀體感 覺(jué)的敏感性,易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。獲益意識(shí),一些患者通過(guò)呈現(xiàn)患病角色,可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任并取得關(guān)心和照顧,比如一位年邁的女士,表現(xiàn)為持續(xù)腹痛,從而吸引子女周末來(lái)看望。表達(dá)障礙上,從情緒表達(dá)的模 型來(lái)理解這個(gè)病,通常情況,情緒可以通過(guò)心理層面和生理層面來(lái)表達(dá),心理層面的表達(dá)主要通過(guò)語(yǔ)言、表情、行為、動(dòng)作等方式將情緒表達(dá)出來(lái);生理表達(dá)是以身體感受為主,如心慌、肌肉緊張、呼吸急促、疼痛、頭暈、發(fā)冷發(fā)熱等。軀體 形式障礙的患者往往難以識(shí)別情緒或者長(zhǎng)期過(guò)分地壓抑負(fù)性情緒,心理表達(dá)不足,身體表達(dá)代償性的增加,讓身體成了患者情緒表達(dá)的主要載體,由此出現(xiàn)各種身體不適,以緩解內(nèi)心沖突。

從社會(huì)環(huán)境因素來(lái)看,負(fù)性生活事件,如工作、生活、人際等方面的不如意,持續(xù)不愉快的生活事件容易產(chǎn)生不良情緒,導(dǎo)致對(duì)感知的敏感和擴(kuò)大化,使當(dāng)事人增強(qiáng)對(duì)自身健康的負(fù)性評(píng)價(jià)。賴(lài)女士剛開(kāi)始因更年期的癥狀而看病,而更年期的癥狀導(dǎo)致其感知敏感和擴(kuò)大化,使其過(guò)度執(zhí)著于看病這件事。

從社會(huì)文化因素來(lái)看,負(fù)性情緒常常被社會(huì)看成是無(wú)能恥辱的表現(xiàn),從而阻礙了該類(lèi)情緒的直接表露,而軀體不適的主訴則是一種"合法" 途徑。在這種文化背景下,患者會(huì)自覺(jué)或不自覺(jué)地掩飾、否認(rèn),甚至不能感受到自己的情緒體驗(yàn),而關(guān)注自身的軀體不適。

問(wèn):軀體 形式障礙在臨床上有哪些具體癥狀?

答:軀體 形式障礙這組疾病主要包括:軀體化障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、軀體 形式的疼痛障礙、疑病癥等幾種疾病。

軀體化障礙:這個(gè)病突出的特點(diǎn)是存在多種軀體不適,臨床多伴有焦慮或抑郁情緒。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官,常見(jiàn)的是胃腸道不適(如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等)、異常的皮膚感覺(jué)(如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)、皮膚斑點(diǎn),性及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)。

自主神經(jīng)功能紊亂:這種類(lèi) 型的患者在臨床上是多見(jiàn)的,患者往往會(huì)有心悸、出汗、顫抖、臉紅等癥狀,常常有部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感。

軀體 形式的疼痛障礙:主要臨床特征是,一切都以疼痛為中心,生活中的任何事均不能分散病人對(duì)疾病的注意力。任何部位都可能發(fā)生疼痛,以頭部、背部常見(jiàn),其次有腰部、胸部等。疼痛性質(zhì)不一,頭部以刺痛、腰背部以酸痛、四肢以脹痛多見(jiàn)。患者常常感到抑郁、焦慮,甚至自暴自棄等癥狀,約有半數(shù)人處于無(wú)助狀態(tài),甚至考慮自殺。這種莫名其妙的痛使得患者到處就醫(yī),服用各種藥物,有的甚至對(duì)鎮(zhèn)靜止痛藥物產(chǎn)生了依賴(lài)。

疑病癥:主要表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病,其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱(chēng)?；颊叽蠖嘀阑疾〉淖C 據(jù)不充分,因而希望通過(guò)反復(fù)的檢查以明確診斷,并要求治療。

問(wèn):軀體 形式障礙的患者就沒(méi)有身體疾病嗎?

答:部分軀體 形式障礙患者也可能存在一定的基礎(chǔ)軀體疾病,但軀體疾病往往難以完全解釋患者泛化和嚴(yán)重的不適感。因此,針對(duì)性的軀體檢查也是必要的,這樣有助于排除軀體病因,避免漏診誤診造成病情延誤,但應(yīng)避免過(guò)度的不必要的檢查。

問(wèn):如該病未得到及時(shí)合理的診療,會(huì)有哪些不良后果?

答:因身體不適長(zhǎng)期得不到緩解,患者本人非常痛苦,日常生活、工作、人際交往等受到嚴(yán)重影響。這類(lèi)病人初多就診于內(nèi)、外各科,醫(yī)生對(duì)此類(lèi)病人識(shí)別率較低,故常常造成對(duì)此類(lèi)疾病診斷和治療的延誤,又因頻繁就醫(yī)檢查造成大量醫(yī)療資源浪費(fèi),也給家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊咄窃趦?nèi)外科醫(yī)生的建議下來(lái)到精神科,而之前他們多已飽受疾病折磨數(shù)年。

如何治療?

問(wèn):若患了軀體 形式障礙,要如何正確對(duì)待和治療?

答:軀體 形式障礙應(yīng)采取"藥物——心理——物理"綜合性治療,治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程,無(wú)法一蹴而就。治療目標(biāo)是減少軀體不適,減少不必要的就醫(yī)、檢查及治療,減少對(duì)生活、工作等的影響。

藥物方面,焦慮、抑郁癥狀明顯者,可予適量抗焦慮藥或抗抑郁藥治療。針對(duì)軀體癥狀,可予對(duì)癥處理?；颊邔?duì)軀體反應(yīng)敏感,宜選用不良反應(yīng)小的藥物,且以小劑量為宜。

心理治療方面,包括支持性心理治療、精神動(dòng)力學(xué)療法、認(rèn)知療法、森田療法,也就是給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通,令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識(shí),對(duì)于緩解情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心有效;幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突,對(duì)于癥狀的徹底緩解有效;聚焦于患者的歪曲認(rèn)知、不現(xiàn)實(shí)的信念等,予以認(rèn)知矯正治療,幫助減少患者軀體癥狀、降低軀體不適的頻率,改善社會(huì)功能;使患者了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重,采取接納和適應(yīng)癥狀的態(tài)度,繼續(xù)工作、學(xué)習(xí)和順其自然地生活,對(duì)于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。

物理治療方面,可采用腦電生物反饋和體感音樂(lè)治療技術(shù),幫助患者全身放松,控制焦慮和疼痛。

問(wèn):作為普通人,我們?nèi)绾伪苊饣忌宪|體 形式障礙?患病后,應(yīng)如何自我調(diào)節(jié)?

答:長(zhǎng)期過(guò)分壓抑負(fù)性情緒,心理表達(dá)不足,身體就會(huì)成為"壞情緒"表達(dá)的載體,進(jìn)而出現(xiàn)身體不適。因而,在生活中,大家不要過(guò)分壓抑自己的情緒。作為患者,除了積極接受上述治療外,也要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。

具體來(lái)說(shuō),患者或作為正常人的我們要注意學(xué)會(huì)通過(guò)心理層面來(lái)表達(dá)情緒,比如學(xué)會(huì)識(shí)別、體察及描述自己的情緒,及時(shí)向自己、家人及朋友傾訴;學(xué)會(huì)在生活環(huán)境中,通過(guò)行為表達(dá)情緒,比如運(yùn)動(dòng)、唱歌、哭泣等,或者通過(guò)書(shū)法、繪畫(huà)、寫(xiě)日記、手工制作等文學(xué)藝術(shù)方式表達(dá)。此外,要學(xué)會(huì)豐富生活,尋找興趣愛(ài)好,主動(dòng)創(chuàng)造積極情緒,獲取生活樂(lè)趣,減輕對(duì)身體的關(guān)注,以此達(dá)到合理的自我調(diào)節(jié)身心健康的目的。

問(wèn):作為患者家屬,應(yīng)該如何幫助病人?

答:家屬要知道,雖然查不出軀體疾病,但患者的不適感是真實(shí)的,甚至比軀體疾病患者的不適感更強(qiáng)烈和持久,這種感受是非常痛苦的,并不是"裝病""矯情"等。因此,家屬要理解及肯定患者的不適感,多傾聽(tīng),少爭(zhēng)辯,少說(shuō)教。以積極和肯定的態(tài)度去鼓勵(lì)患者,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,鼓勵(lì)和督促患者多與外界接觸,在社交和工作學(xué)習(xí)中找到樂(lè)趣。對(duì)患者多給予積極正性的肯定、鼓勵(lì),使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者多參加文娛活動(dòng),比如聽(tīng)音樂(lè)、打球、看書(shū)、做游戲等,以轉(zhuǎn)移其自我中心觀念,松弛其焦慮、恐懼、緊張情緒。家人的支持是患者康復(fù)的重要力量!