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知識分享
臍帶脫垂的診斷與治療
臍帶脫垂概述
若胎膜已破,臍帶進一步脫出于胎先露的下方,經(jīng)宮頸進入陰道內(nèi),甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部,稱為臍帶脫垂(prolapse of cord)。臍帶位于胎先露部前方或一側,胎膜未破,稱為臍帶先露(presentation of cord)。臍帶先露實際上是輕度的臍帶脫垂,也稱為隱性臍帶脫垂。
臍帶脫垂診斷
有臍帶脫垂原因存在時,應警惕有無臍帶脫垂。若胎膜未破,于胎動、宮縮后胎心率突然變慢,改變體位、上推先露及抬高臀部后迅速恢復者,應考慮有臍帶隱性脫垂的可能,臨產(chǎn)后應行胎心監(jiān)護。監(jiān)護手段可根據(jù)條件而定,產(chǎn)時可使用胎兒監(jiān)護儀、超聲多普勒或聽診器監(jiān)測胎心率以及行胎兒生物物理監(jiān)測以了解胎兒情況,并可用B型超聲檢查,有助于判定臍帶位置,用陰道探頭顯示會更清晰。若已破膜更應警惕。一當胎心率出現(xiàn)異常時,應立即作陰道檢查,注意有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動,不能用力去觸摸,以免延誤處理時間及加重臍血管受壓。在胎先露部旁或胎先露部下方以及在陰道內(nèi)觸及臍帶者,或臍帶脫出于外陰者,則確診無疑。
臍帶脫垂治療措施
一旦發(fā)現(xiàn)臍帶先露或脫垂,胎心尚存在,或雖有變異而未完全消失、或剛突然消失者,表示胎兒尚存活,應在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒,宮口已開全,胎頭已入盆,應立即行產(chǎn)鉗術或胎吸引術;臀位能掌握臀牽引技術者,應行臀牽引術;肩先露時,能掌握內(nèi)倒轉技術及臀牽引術者,可立即實行。后兩者若為產(chǎn)婦,則較易實施。實施臀牽引術無把握者,尤其是初產(chǎn)婦,仍應行剖宮產(chǎn)術。若宮頸未完全擴張,應立即行剖宮產(chǎn)術。在準備期間,產(chǎn)婦應采取頭低臀高位,必要時用手將胎先露部推向骨盆入口以上,以減輕臍帶受壓,術者的手保持在陰道內(nèi),使胎先露部不能再下降,以消除臍帶受壓,臍帶則應消毒后回納陰道內(nèi)。
臍帶隱性脫垂、胎膜未破,宮縮良好者,應取頭臀高位(側臥或仰臥),密切觀察胎心率,待胎頭入盆,宮頸逐漸擴張,胎心仍保持良好者,可經(jīng)陰道分娩。若為臀足位或肩先露者,均應行剖宮產(chǎn)術。