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中風(fēng)的針灸治療
中風(fēng)是一種常見的急性疾病,患者大多為中、老年人,本病以突然昏仆、不省人事、半身不遂,或神志不清、口角口咼斜等為主癥。古代文獻根據(jù)其發(fā)病急驟和癥狀特征,而有"卒中""偏枯"等名稱。臨床按病位深淺及病情輕重,概分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑二類癥狀作為辨證與治療的依據(jù)。本病包括腦溢血、腦血栓形成、腦梗塞等腦血管意外疾病。
針灸介入中風(fēng)病的時間
中風(fēng)病中腦溢血,即出血性中風(fēng),常見的是高血壓性腦小動脈破裂出血。國內(nèi)統(tǒng)計,高血壓患者約有1/3的機會發(fā)生腦出血。腦溢血是急性腦血管病中發(fā)病急、進展迅速和嚴(yán)重的,其病死率和致殘率均很高。此外,還有非高血壓性病因如腦動脈淀粉樣血管病、腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤等。腦外科自開展了"腦立體定向手術(shù)"以來,筆者就腦出血患者術(shù)后針灸早期介入治療進行了大膽的嘗試。經(jīng)腦立體定向術(shù)后,患者在ICU監(jiān)護期,經(jīng)西醫(yī)藥物治療,生命體征基本平穩(wěn)后,隨機選擇了術(shù)后清醒的患者56例,男31例,女25例;年齡小40歲,大84歲。
針灸治療后發(fā)現(xiàn),早期介入治療在術(shù)后不同時間,病人反應(yīng)不同。所有選擇對象針灸治療時取內(nèi)關(guān)、三陰交及患側(cè)肢體的體針,予平補平瀉法,電針選疏密波,留針30分鐘,太沖穴予重瀉以平肝潛陽。因水溝穴刺激性較強,可明顯促進腦血循環(huán),故在此時筆者未敢冒然取之。治療后發(fā)現(xiàn)術(shù)后血壓平穩(wěn)在3天之內(nèi)的患者(血壓為140/90～160/110 mmHg),血壓在針后內(nèi)波動較明顯,有31例血壓升高,部分病人情緒較針前煩躁,特別是在針后約半小時,血壓升高明顯,范圍在20～40 mmHg左右,未見血壓下降者。在生命體征平穩(wěn)3～7天以上的患者針灸予同法治療,血壓波動現(xiàn)象明顯減少。所以,對于腦出血患者針灸早期介入治療時,一定要密切觀察血壓的變化,就病人病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)而言,針灸早期介入,筆者認(rèn)為在生命體征平穩(wěn)少在3天后為妥。
中風(fēng)病中的腦血栓形成與腦梗塞,即缺血性中風(fēng),腦血栓形成常見的原因是腦動脈粥樣硬化,臨床上以動脈粥樣硬化性血栓形成性腦梗死多見。腦栓塞是指來自身體其它部位的異物,進入血液循環(huán),隨血流運行,并堵塞腦動脈,導(dǎo)致其供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧引起腦梗死。又分為心源性及非心源性腦栓塞。腦檢塞發(fā)病急驟,多無前驅(qū)癥狀即發(fā)生偏癱。
在腦血栓形成發(fā)病后周內(nèi),壞死灶中央的腦神經(jīng)細(xì)胞即已經(jīng)死亡,為不可逆性的損害,但在壞死神經(jīng)細(xì)胞與周圍完全正常的腦組織之間有一個范圍大小不等的環(huán)形"半暗帶"。在"半暗帶"內(nèi)有大量受到損害程度較輕、并未死亡的腦神經(jīng)細(xì)胞,這些細(xì)胞腫脹、代謝紊亂,功能暫時喪失。如臨床治療不及時,治療不當(dāng),可使"半暗帶"內(nèi)大量受到損害的腦神經(jīng)細(xì)胞死亡,壞死灶擴大,使病情惡化。在腦血栓形成的第1周內(nèi),壞死灶中央可產(chǎn)生大量的有害物質(zhì),同時"半暗帶"內(nèi)卻有不同程度的腦水腫。腦栓塞是栓子進入腦循環(huán),栓塞在腦動脈血管內(nèi),使被栓塞的血管所供應(yīng)的區(qū)域發(fā)生腦梗死,梗死區(qū)的病理改變與腦血栓形成基本相同。
對于腦血栓形成與腦栓塞而致的中風(fēng)病人應(yīng)及時盡早進行針灸治療,在發(fā)病的周內(nèi)進行針灸治療較好。針灸早期介入治療可減輕"半暗帶"內(nèi)腦神經(jīng)細(xì)胞的病理損害,可減輕病殘程度,抗腦水腫治療一般西醫(yī)在發(fā)病3～6小時開始,連續(xù)治療5～7天。針灸治療應(yīng)同期進行。我院腦梗塞病人在CT確診后,便行針灸及西醫(yī)藥物綜合治療,因病人求醫(yī)時間大多超過發(fā)病后3～6小時,經(jīng)確診后,針灸介入治療時間大多在發(fā)病1天后,但療效明顯優(yōu)于以前在發(fā)病1～2周梗塞急性期過后患者的療效。
出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)的區(qū)別治療
這里只談針灸治療,主要是在中風(fēng)發(fā)生后的早期,即急性期階段?；謴?fù)期與后遺癥期一般沒有大的區(qū)別?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,目前中風(fēng)病的治療,都是中西醫(yī)結(jié)合治療。出血性中風(fēng)可予"開竅啟閉""平肝息風(fēng)",可選內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、太沖等為主穴治療。內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之一,通于陰維,屬于厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,有養(yǎng)心安神,疏通氣血之功。三陰交系足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經(jīng)之交會穴,有補腎滋陰、生髓之功。腎主精,精生髓,腦為髓海,髓海有余則可促進大腦生理功能的恢復(fù)。水溝為督脈、手足陽明之合穴,督脈起于胞中,上行入腦達顛,瀉水溝可調(diào)整督脈,開竅啟閉以健腦寧神。筆者對腦出血的病人,在病情穩(wěn)定一周以上尚用此法,以防血壓升高,同時配相應(yīng)的體針。對于腦出血患者,在急性期不用頭針及舌針,在恢復(fù)期亦慎用。對于缺血性中風(fēng)患者只要血壓平穩(wěn)在140/90 mmHg以下者多用百會,頭針的運動區(qū)、感覺區(qū);有語言障礙者加語言區(qū),以及配相應(yīng)的體針,如風(fēng)池、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖等。也可用舌針治療。
對針灸治療中風(fēng)病的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的看法
就現(xiàn)今時期還尚可,對日后的發(fā)展而言,有些過于簡化。能否借鑒康復(fù)的Brunnstrom偏癱運動功能6級評定,以及日常生活活動能力評估如PULSES評定,Barthel指數(shù)評定等等,加以細(xì)化量化使針灸療效判斷標(biāo)準(zhǔn)更加完善、科學(xué)。
對各種兼癥的針刺治療
針刺治療肢體功能障礙:以陽明經(jīng)為主,輔以太陽、少陽經(jīng)穴。也可以陽經(jīng)為主,輔以陰經(jīng)腧穴。在體針治療的同時予"醒腦開竅"法。在手法針刺的基礎(chǔ)上用電針治療,硬癱電針用連續(xù)波,軟癱用疏密波。上肢癱用肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴;下肢癱用環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖等穴。半身不遂者也可取患側(cè)的井穴,予三棱針點刺放血;針刺頭針時可取運動區(qū)、感覺區(qū)、足運感區(qū);也可用舌針治療。在體針治療時予健側(cè)與患側(cè)肢體同時進行或交替進行,療效優(yōu)于只取患側(cè)或健側(cè)者。
語言障礙:患者表現(xiàn)為失誤或語言謇澀。針刺予頭針語言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū),配風(fēng)池、啞門、廉泉等穴,也可配舌針。
面癱:取面部的陽白、下關(guān)、太陽、迎香、地倉、合谷、風(fēng)池及頭針的運動區(qū)、感覺區(qū)的下部。
吞咽困難:取頭針的運動區(qū)、感覺區(qū)的下部及廉泉穴。
二便失禁:水溝穴強刺激,取百會、內(nèi)關(guān)、三陰交"醒腦開竅",局部針灸中極、關(guān)元、氣海穴。
此外,手足腫脹、麻木者可取八邪、八風(fēng),痰盛者可取豐隆。
以上針刺治療在手法的基礎(chǔ)上予電針治療。
針灸治療中風(fēng)病的注意事項
針灸治療中風(fēng)病在早期介入時,一定要密切觀察血壓的變化。對于恢復(fù)期及后遺癥期,針刺之補瀉要結(jié)合病人的體質(zhì)因人而異。
中風(fēng)病人在予舌針治療時要囑患者不得言語、咳嗽,以防針刺穿透出血,個別有舌痛者,可待痛減后再予治療。
對于神志不清者或煩躁不安者,一定要有其家屬配合,方可針刺。
部分中風(fēng)病人患側(cè)肢體特別是下肢有不自主的突然屈曲內(nèi)收動作,在針刺治療過程中,一定要將其膝關(guān)節(jié)壓緊制動,以防出現(xiàn)彎針、斷針現(xiàn)象。
中風(fēng)是一種急性疾病,它以突然昏仆、不省人事、半身不遂、言語不清或口咼為主要表現(xiàn)。它起病急驟,變化迅速而似"風(fēng)",故名中風(fēng)。
一、辨證
一)中臟腑
1、閉證:
主要表現(xiàn):突然昏仆,神識昏昧,兩手緊握,牙關(guān)緊閉,面赤氣粗,喉中痰鳴,二便不通,脈弦滑有力。
2、脫證:
主要表現(xiàn):突然昏仆,神識昏昧,目合口張,鼻鼾息微,四肢軟癱,小便失禁,舌痿軟,脈細(xì)弱。重者四肢逆冷,面紅如妝,脈來浮大。
二)中經(jīng)絡(luò)
主要表現(xiàn):半身不遂,肢體麻木,口角咼斜任意,言語不清,伴見頭痛,眩暈,肌肉抽掣,面目紅赤,口渴咽干,煩躁,脈弦滑。
三)治療
1、中臟腑
閉證:百會、水溝、豐隆、太沖、涌泉、十二井穴。
牙關(guān)緊閉者加下關(guān)、合谷、頰車;舌強語蹇加啞門、廉泉、通里。
2、脫證:施以灸法于任脈俞穴以回陽救逆。
處方:神闕(隔鹽灸)、氣海、關(guān)元。
2、中經(jīng)絡(luò)
主要選取陽經(jīng)及督脈之穴以熄風(fēng)、調(diào)通氣血。先針健側(cè),繼針患側(cè)。
處方:百會、通天、風(fēng)府。
上肢:肩髃、曲池、外關(guān)、合谷;
下肢:環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪;
口咼:地倉、頰車。
注:該癥相當(dāng)於現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腦出血、腦栓塞、禽血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。
