手腕在受到重力的壓迫或者撞擊之后,通常會(huì)因?yàn)槭軗p的部位和程度發(fā)生炎癥反應(yīng),如腫脹,局部發(fā)熱,發(fā)紅。 有時(shí)候這些反映并不明顯,也有可能在受傷后幾個(gè)小時(shí)也沒(méi)有什么炎癥反應(yīng),只有失能反映。

輕傷:一般無(wú)明顯腫脹,疼痛不甚,僅在大幅度活動(dòng)腕關(guān)節(jié)時(shí)始有疼痛。如果手腕扭傷程度比較輕,可以自行處理的話,要及時(shí)的用冰袋或是冷毛巾,對(duì)扭傷部位進(jìn)行冷敷20-30分鐘,可以使得毛細(xì)血管收縮,幫助緩解手腕扭傷部位的腫脹。

嚴(yán)重扭傷:腕部腫脹、疼痛較重,不能活動(dòng)腕關(guān)節(jié)或活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。檢查時(shí),將腕關(guān)節(jié)用力掌屈,背側(cè)出現(xiàn)疼痛,則說(shuō)明腕背側(cè)韌帶與腕伸肌腱損傷;反之,則為腕掌側(cè)韌帶或腕屈肌腱損傷。如將腕關(guān)節(jié)用力向尺側(cè)偏斜,橈骨莖突部出現(xiàn)疼痛,則為橈側(cè)副韌帶損傷;反之,則為尺側(cè)副韌帶損傷。如腕部各個(gè)方向的活動(dòng)均出現(xiàn)疼痛,而且活動(dòng)明顯限制,則說(shuō)明是韌帶、肌腱等的復(fù)合性損傷。損傷局部有壓痛或觸及筋肉組織異常改變。腕部損傷要及時(shí)治療,預(yù)防腕舟骨、腕月骨發(fā)生缺血性壞死。嚴(yán)重情況請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。注:

在手腕扭傷之后,一定要注意休息,靜養(yǎng)多天,不要繼續(xù)參加運(yùn)動(dòng),也不要讓手腕承重,一定要等到傷勢(shì)完全好了之后再去運(yùn)動(dòng),避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度,或者是用力過(guò)度,對(duì)已經(jīng)受傷的手腕再次造成一定的傷害,這樣就得不償失了!

以下簡(jiǎn)單介紹幾種康復(fù)動(dòng)作與方式:

1. 手指等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng):目的在減緩疼痛與為更進(jìn)一步運(yùn)動(dòng)做淮備,在手腕不動(dòng)的狀態(tài)下手指輕抓握力球(注意不要過(guò)度使力造成手腕移動(dòng))。

2. 手腕多方向自主運(yùn)動(dòng):目的在于增加手腕活動(dòng)與減少軟組織沾黏的機(jī)會(huì)。

3. 手腕肌力訓(xùn)練:目的在于增加手腕部位肌群肌力,可藉由阻力帶或小啞鈴等用品給予手腕在屈曲、伸直、橈側(cè)偏移與尺側(cè)偏移等方向阻力。

4.手腕伸展: 對(duì)于預(yù)防手腕傷害和受傷后期減少軟組織短縮有幫助。

5.貼扎:受傷后好的治療方式就是休息加上固定,但如果情況不允許就可以利用護(hù)手掌或者是護(hù)腕及肌效能貼布給予支持與穩(wěn)定。

定義

骨關(guān)節(jié)炎( osteoarthr itis0A)又稱退行性骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎,是一種退行性病變,系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。本病多見(jiàn)于中老年人群,好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)及活動(dòng)量較多的關(guān)節(jié)(如,頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等)。過(guò)度負(fù)重或使用這些關(guān)節(jié),均可促進(jìn)退行性變化的發(fā)生。

關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

手部骨關(guān)節(jié)炎

全身骨關(guān)節(jié)炎

病因

原發(fā)性0A:指用目前已有的檢查方法尚

不能查出發(fā)病原因的0A。

繼發(fā)性0A:指有明確的發(fā)病原因的0A

繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的分類

創(chuàng)傷、鈣沉積癥、內(nèi)分泌性、先天性、代謝性疾病、神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病

原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的分類及表現(xiàn)

局部性

手: Heberden?和 Bouchardy結(jié)節(jié)、侵蝕性指間關(guān)節(jié)炎(無(wú)結(jié)節(jié))、腕掌關(guān)節(jié)

脊柱:小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎體間關(guān)節(jié)(椎間)、強(qiáng)直性脊柱炎、韌帶部位(骨肥厚 Forestier

病、特發(fā)性彌漫性骨肥厚癥)

足:拇外翻

髖:偏心性(上方)、同心性(軸向和內(nèi)側(cè))、彌漫性(者年性髖關(guān)節(jié)炎)

全身性:包括上述3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)

其他:盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)等。

好發(fā)部位

好發(fā)于手、膝、髖和脊柱關(guān)節(jié)。

病因

一般因素:年齡 性別 肥胖 營(yíng)養(yǎng)

遺傳因素

機(jī)械損傷因素

免疫學(xué)因素

其他:內(nèi)分泌紊亂、骨質(zhì)疏松

發(fā)病機(jī)制

機(jī)械損傷學(xué)說(shuō)

軟骨免疫機(jī)制學(xué)說(shuō)

細(xì)胞因子失衡學(xué)說(shuō)

臨床特點(diǎn)

癥狀及體征:

主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛,常為休息痛,表現(xiàn)為休息后出現(xiàn)疼痛,活動(dòng)片刻即緩解,但活動(dòng)過(guò)多后,疼痛又加劇。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬,常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹、壓痛,活動(dòng)時(shí)有摩擦感或"咔嗒"聲,病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。

診斷標(biāo)準(zhǔn):

手關(guān)節(jié):1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有手關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)酸、發(fā)僵;2.10個(gè)指間關(guān)節(jié)中,骨性膨大關(guān)節(jié)≥2個(gè)

3.掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個(gè);4.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大〉1個(gè);5.10個(gè)指定關(guān)節(jié)中有1個(gè)或1個(gè)以上畸形

滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條,可診斷為手關(guān)節(jié)A;注:10個(gè)指間關(guān)節(jié)含雙側(cè)第2、3指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié),和雙側(cè)第1腕掌關(guān)節(jié)。

膝關(guān)節(jié)

臨床標(biāo)準(zhǔn):1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)問(wèn)有膝痛;2.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲;3.晨僵≤30分鐘;4.年齡≥38歲;

5.膝檢查有骨性肥大。滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5者,可診斷為膝關(guān)節(jié)0A

臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn);1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛;2.X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅;3.關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎

;4.年齡≥40歲;5.晨僵≤30分鐘;6.有骨摩擦聲。滿足1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條者,可診斷膝關(guān)節(jié)OA。

康復(fù)評(píng)定:

疼痛評(píng)定、肢體圍度和關(guān)節(jié)周徑測(cè)量、肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量、

手功能評(píng)定、下肢功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)、生活質(zhì)量評(píng)定。

康復(fù)治療目標(biāo):

減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛

保護(hù)關(guān)節(jié),減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷

恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增強(qiáng)肌力

改善步態(tài)和步行能力

改善日常生活活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量

康復(fù)治療措施和方法

(一)戒輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,調(diào)整和限制活動(dòng)量

適當(dāng)臥床休息;減少每日活動(dòng)量;避免跑、跳等劇烈活動(dòng)形式;避免持續(xù)屈膝作業(yè);減少每次步行的距離和時(shí)間。

(二)物理因子治療

溫?zé)岑煼?高頻電療法;中、低頻電療法;超聲波療法;經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS);電磁療法;體外震波技術(shù)

針灸與經(jīng)皮電神經(jīng)刺激

電磁療法

(三)運(yùn)動(dòng)療法

通常在關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)藥物、物理因子等治療減

輕或緩解后進(jìn)行)

1.常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)療法的形式

主動(dòng)運(yùn)動(dòng);助力運(yùn)動(dòng);抗阻運(yùn)動(dòng);伸展運(yùn)動(dòng);全身性耐力運(yùn)動(dòng);被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

2.采用運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)遵循的原則

a因人而異

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔;循序漸進(jìn);持之以恒;舒適、無(wú)痛;局部運(yùn)動(dòng)與全身運(yùn)動(dòng)相結(jié)合;避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)

(四)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

急性期:關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯時(shí):采用I、II級(jí)手法。

慢性期:伴有關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)周圍組織

粘連、攣縮時(shí):采用III、IV級(jí)手法

(五)按摩、針灸

具有活血通絡(luò),消炎止痛的作用。其中針灸緩解疼痛的效果較為明顯。

(六)輔助具的使用

矯形器:軟式膝矯形器、軟式脊柱;矯形器、踝一足矯形器;助行器:手杖/拐杖/步行器、輪椅;生活自助具。

助行器

(七)藥物治療

1.非特異性藥物

鎮(zhèn)痛藥:對(duì)乙酰氨基酚、曲馬多

非甾體類消炎藥( NSAIDS):布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、奧沙普嗪、萘丁美酮美洛昔康、昔布類(塞來(lái)昔布、羅非昔布等)等甾體類消炎藥:僅用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療(長(zhǎng)期形成依賴性)。

2.特異性藥物

硫酸氨基葡蔔糖(現(xiàn)國(guó)外應(yīng)用較少);透明質(zhì)酸:主要用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射;硫酸軟骨素

3.中藥強(qiáng)調(diào)辦證論治

葛根湯;獨(dú)活寄生湯;左歸丸;右歸丸;身痛逐瘀湯等辯證施治。

(八)手術(shù)治療

關(guān)節(jié)清理術(shù);截骨矯形術(shù);關(guān)節(jié)切除術(shù);關(guān)節(jié)融合術(shù);關(guān)節(jié)成形術(shù);軟組織移植;軟骨移植