韶關(guān)學(xué)中醫(yī)針灸薪資一般多少

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中風(fēng)后發(fā)生尿失禁、尿急、尿頻等排尿功能障礙在臨床很常見,而治無良策。目前研究主要認(rèn)為,其發(fā)生是由于大腦排尿中樞以及神經(jīng)傳導(dǎo)通路,包括額葉、頂葉、基底節(jié)區(qū)、內(nèi)囊、小腦、腦干等部位的病變,引起的膀胱、尿道功能障礙,稱為神經(jīng)原性膀胱。急性期常發(fā)生急性尿潴留,恢復(fù)期和后遺癥期更明顯地表現(xiàn)為尿失禁(常同時(shí)伴有不同程度的殘余尿)、尿急、尿頻等。

國外不同研究發(fā)現(xiàn),中風(fēng)患者6個(gè)月隨訪時(shí)的尿失禁比例可達(dá)11%～19%。尿路感染是神經(jīng)源性膀胱為常見的并發(fā)癥,幾乎每例神經(jīng)源性膀胱患者都曾有不同程度的泌尿系統(tǒng)感染史。由于患者常有不同程度的殘余尿,降低了尿路對(duì)細(xì)菌的抵抗力,感染往往反復(fù)發(fā)作,不易完全控制。感染又可加重了膀胱功能的異常。

 導(dǎo)尿是基本、簡單的治法之一,適用于尿潴留以及頻繁發(fā)生尿失禁的患者。國內(nèi)大多采取留置導(dǎo)尿法,長時(shí)間留置導(dǎo)尿,尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率幾乎為。根據(jù)藥理學(xué)和膀胱尿道生理學(xué)特點(diǎn),藥物治療大致分為四類:增強(qiáng)逼尿肌收縮的藥物,例如乙酰膽堿;抑制逼尿肌收縮的藥物,例如阿托品、654-2等;增強(qiáng)膀胱頸及尿道收縮力的藥物如麻黃素、新福林、心得安等;抑制膀胱頸及尿道收縮力的藥物,如酚芐明、高特靈等。在不同原因引起的排尿障礙時(shí),上述藥物可以針對(duì)性選擇使用,但許多情況下效果欠理想,長期使用多有較明顯副作用。

 北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科中醫(yī)卒中單元病房于2004年下半年至今,對(duì)腦卒中(包括腦梗死、腦出血)恢復(fù)期患者神經(jīng)原性膀胱導(dǎo)致的排尿功能障礙,使用隔姜隔鹽灸法進(jìn)行治療。筆者通過不斷地實(shí)踐,結(jié)合針灸大師賀普仁"賀氏三通法"之溫通法與已故名醫(yī)金針王樂亭的經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出隔姜隔鹽灸神闕的方法,用于中風(fēng)后排尿障礙的治療并進(jìn)行前瞻性研究。

 具體方法是取神闕穴,用食鹽填滿肚臍(神闕穴),把生姜切成厚度約0.7～0.8cm,形狀近圓形的姜片,其小直徑不小于4cm。將艾絨捏成底面直徑約3cm,高約3cm的圓錐體,置于姜片之上。再將姜片和艾絨置于填滿食鹽的神闕穴上。點(diǎn)燃艾絨,待其全部燒盡,連續(xù)灸2壯,每日1次?；颊咄瑫r(shí)接受針對(duì)卒中的常規(guī)針灸治療,以手足十二針,即雙側(cè)曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、三陰交為主穴加減,平補(bǔ)平瀉手法。均每周治療5次,連續(xù)治療3周。

 通過評(píng)價(jià)治療前、后72小時(shí)排尿日記及尿失禁分級(jí)狀況,筆者發(fā)現(xiàn):①與治療前比較,該療法可以很好地改善尿頻癥狀,有效地減少日均排尿次數(shù),有效地減少夜間護(hù)理人員被叫平均次數(shù)。②該療法可有效減少白天急迫性尿失禁和夜間睡眠尿失禁的發(fā)生,可以有效改善患者尿失禁分級(jí)狀況。③通過觀察治療前、后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生情況,發(fā)現(xiàn)該灸法可能有助于減少泌尿系感染發(fā)生。如果能夠進(jìn)一步證實(shí)該療法對(duì)于神經(jīng)原性膀胱合并的泌尿系感染具有輔助預(yù)防作用,抗感染時(shí)配合使用該療法,將可以減輕因?yàn)槭褂每股貛淼尼t(yī)療負(fù)擔(dān)和藥物副作用。④安全性方面,該療法安全性高,依從性強(qiáng)?？醋o(hù)不利引起的燙傷問題,認(rèn)真操作可完全避免。為解決艾灸煙霧可能產(chǎn)生的過敏等問題,可安排患者在治療室中進(jìn)行灸法治療,避免影響他人。另外,該療法操作簡單,家屬易于掌握,出院后可以繼續(xù)進(jìn)行家庭治療。艾條價(jià)格便宜,易于購買;生姜、食鹽為日常生活用品,非常經(jīng)濟(jì)。

 從病因?qū)W而言,尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于明確排尿障礙原因非常重要,是對(duì)下尿路排尿功能進(jìn)行分級(jí)的惟一客觀指標(biāo),可以比較精確客觀地揭示下尿路的功能狀態(tài),同時(shí)將患者主觀感覺與膀胱儲(chǔ)存和排放能力具體聯(lián)系起來,為臨床提供一系列實(shí)用參數(shù)。目前一般認(rèn)為,控制排尿的大腦皮層病灶以及神經(jīng)傳導(dǎo)通路的性受損,會(huì)影響主觀抑制逼尿肌反射性收縮的能力,導(dǎo)致膀胱反射亢進(jìn),逼尿肌對(duì)壓力、疼痛和膨脹的刺激反應(yīng)呈反射亢進(jìn)狀態(tài),呈不穩(wěn)定性膀胱,膀胱內(nèi)壓增高,并伴有不同程度的擴(kuò)約肌松弛,導(dǎo)致尿頻、尿急和急迫性尿失禁,常伴有泌尿系統(tǒng)感染。因此,在治療前、后進(jìn)行包括膀胱充盈期的膀胱順應(yīng)性、膀胱測(cè)壓容積、膀胱穩(wěn)定性、膀胱感覺以及排尿期大尿流率的逼尿肌收縮壓等內(nèi)容的尿流動(dòng)力學(xué)檢查,將有助于探究隔姜隔鹽灸的作用機(jī)理。另外,隔姜隔鹽灸法改善尿頻、尿失禁的機(jī)制是否與治療后膀胱殘余尿量減少,間接加強(qiáng)了膀胱的穩(wěn)定性有關(guān)?該灸法有利于泌尿系感染的預(yù)防是否與治療后膀胱殘余尿量的減少,從而提高了尿路對(duì)細(xì)菌的抵抗力有關(guān)?這些問題需要通過測(cè)定治療前、后膀胱殘余尿量,進(jìn)一步研究來回答。因此,在目前基礎(chǔ)上,繼續(xù)擴(kuò)大樣本量深入研究的同時(shí),通過尿流動(dòng)力學(xué)檢查和膀胱殘余尿測(cè)定,對(duì)隔姜隔鹽灸法治療中風(fēng)后排尿障礙作用機(jī)理的研究亦亟需進(jìn)行。