我們都知道扎針灸能治療頸、肩、腰、腿疼痛,而對于這些疼痛病癥扎幾次針灸才能見效呢?這是患者們經(jīng)常問到的一個問題。這個問題除了取決于疼痛的嚴重程度以外,還與這個患者正氣虛損的程度有很大關系。

對于一個疼痛較輕且正氣未虛的患者,只需要在通過病灶的經(jīng)絡及阿是穴上取穴行針,一般扎上幾次針灸就能產(chǎn)生明顯的效果;不過,對于疼痛較重且正氣已虛的患者而言,什么時候能見效且不輕易反彈就不太好說了,因為此類患者的疼痛往往是因自身正氣不足而難以"禁受"這些痛感而造成的,所以何時見效取決于其正氣何時能得到恢復。

對于正氣已虛的病人在針灸取穴上不能過多,必須還要兼顧能補氣補血的穴位,如氣海、關元、足三里等,同時建議通過"針藥合用"以好的方式補足氣血、才能得以"扛起"疼痛。說到這兒,筆者又想起了那句經(jīng)常對患者講的老話:病,之所以能產(chǎn)生病,不外乎外邪盛正氣虛。對于敵人,要堅決打擊,而對于自身則更要加快建設,身體強健,病痛自然不敢來犯。

那如何得知患者的正氣是否虛損了呢?其實,無論開方藥也好,還是扎針灸也好,這些都是中醫(yī)治病的方法,而中醫(yī)無論用什么方法在診斷的時候都需要"四診合參",也就是說,即便只是通過針灸來給患者治療,也必須要先通過詳細的診斷來了解病人當前的體質。

當患者在諸如"您平時精力充沛嗎?","您平時愛累么?"的問題中分別做出了否定和肯定的回答,同時其脈象為沉、細、弱等脈時,便基本可以得知該患者的正氣已經(jīng)虛了。對于正氣已虛的頸、肩、腰、腿疼痛的患者在針灸治療時就必須調整方法,按照上文的思路來進行了。

針灸是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的一部分,是中醫(yī)的重要組成。但不可否認,一直以來,到底針灸能治什么病。什么病用針灸治療效果好始終沒有明確的答案。廣大民眾對于這個問題也是模糊不清,嚴重阻礙了針灸的發(fā)展與普及。做為一個從事針灸臨床三十年的針灸專業(yè)醫(yī)生,有義務,有責任對這個問題進行明確闡述。限于個人水平可能不全面、不準確,但這個工作應該開展。系統(tǒng)總結在解放軍總醫(yī)院臨床實踐,借鑒現(xiàn)代醫(yī)學循證醫(yī)學模式,對針灸臨床適應癥進行歸納、分類,分成以下幾個層次

類:針灸臨床效果非常好,甚至優(yōu)于現(xiàn)代醫(yī)學的病種。包括帶狀皰疹、面神經(jīng)炎、頭痛、枕神經(jīng)痛、動眼神經(jīng)麻痹、肌筋膜炎、外周神經(jīng)非離斷性損傷。

【軟組織損傷】

中醫(yī)做為傳統(tǒng)醫(yī)學的主要部分,從產(chǎn)生階段就是用來治療勞動和與自然界抗爭中出現(xiàn)的創(chuàng)傷。包括中醫(yī)骨傷科,對于所有軟組織損傷的救治積累豐富經(jīng)驗。中醫(yī)重要外治法的針灸,對于運動創(chuàng)傷有其明確的適應癥?；旧宪浗M織損傷的所有類型,其病理改變是共同的,均有無菌性的炎癥反應,不同程度的肌纖維斷裂。針灸配合推拿手法,都有很好的療效。

臨床軟組織損傷包括肌腱損傷,韌帶損傷,肌肉損傷,筋膜炎,腱鞘炎,軟骨損傷等。在這里我們介紹門診主要的軟組織損傷類型和我們積累的經(jīng)驗。

頸肌勞損:

針灸治療頸椎病、落枕是很多大眾知道的。現(xiàn)代社會隨著手機、計算機的大量使用,很多年齡不大的人群出現(xiàn)胸悶憋氣、總感覺氣不夠用,要長吸氣才舒服。同時還有病人出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。席夢思廣泛進入家庭,很多人習慣躺靠在床頭看手機、電視,時間長了會出現(xiàn)頭暈、視物搖晃、走路不穩(wěn)。出現(xiàn)上述癥狀去醫(yī)院就診,很多患者被懷疑腦供血不足、頸椎病、前庭功能障礙、心肌缺血。大量檢查結果均正常的情況下,所有診斷均不能成立。那么出現(xiàn)這些問題的原因是什么?頸部肌肉中斜方肌、胸鎖乳突肌是廣為人知的肌肉,維持頭位的小肌肉則不被人認識,如大直肌,小直肌,半棘肌,頭夾肌,頸夾肌,長期維持固定姿勢會造成這些肌肉的慢性炎癥過程,肌肉變得僵硬。這些肌肉貼附于頸椎,頸部的神經(jīng)根穿行其間,肌肉的炎癥、變硬卡壓神經(jīng),特別是頸交感神經(jīng)受壓會頭暈,視物不清,下頸段的交感神經(jīng)受累會引起胸悶憋氣類心絞痛癥狀。只有明確認識這些肌肉功能障礙,運用針灸才會迅速有效改善臨床癥狀。

菱形肌勞損:

計算機的使用還會導致另一塊肌肉的損傷,也會出現(xiàn)胸悶憋氣的癥狀。菱形肌是位于斜方肌深部。在棘突與肩胛骨內(nèi)側緣之間。其功能是將肩胛骨內(nèi)收上提。長期伏案工作,肩胛骨持續(xù)外展引起菱形肌勞損。其主要癥狀也是會刺激支配心臟的交感神經(jīng)成分,患者出現(xiàn)胸悶憋氣癥狀,要長吸氣才感覺輕一些。針灸配合按摩可以治療。但如不知菱形肌位置,所有治療手段均無效。

肩關節(jié)周圍軟組織炎:

大家都知道肩周炎,全稱叫肩關節(jié)周圍軟組織炎。又稱"五十肩"。主要臨床表現(xiàn)是肩關節(jié)的疼痛和活動不便。肩周炎是肩關節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。它的發(fā)生多開始于肱二頭肌長頭肌肌腱。日常上肢活動如上抬、外旋或內(nèi)旋前臂均可造成該肌腱的損傷,疼痛限制了關節(jié)的活動,又因局部血液循環(huán)差的解剖特點,使肌腱慢性損傷性炎癥吸收緩慢,進而遷延累及肩關節(jié)周圍的韌帶,出現(xiàn)韌帶炎,關節(jié)活動范圍進一步縮小,后出現(xiàn)關節(jié)周圍的滑囊炎,關節(jié)囊炎癥,肩關節(jié)活動度幾乎消失,也就是俗稱的"凍結肩"。臨床上建議患者控制運動顯然對肩周炎是錯誤的。在發(fā)生肌腱炎時,給予充分的按摩放松后,應積極鼓勵患者大限度運動,拉伸關節(jié),杜絕關節(jié)活動度縮小,這是治療肩周炎的關鍵。針灸配合按摩是促進慢性炎癥吸收恢復的有效手段?；颊哌M入凍結肩階段,建議患者放棄積極治療,此階段關節(jié)疼痛程度劇烈,過度的治療容易出現(xiàn)撕脫性骨折的風險。封閉后的拉拽風險性高。肩周炎臨床上是一種自限性疾病。病程一年后有很大部分病人可以自愈,但相當數(shù)量的患者的肩關節(jié)活動度出現(xiàn)不同程度的障礙。